Cómo calificar su PBM
Los administradores de beneficios farmacéuticos (PBM) desempeñan un papel fundamental en la salud de sus empleados y, como empleador, también es vital que comprenda sus beneficios farmacéuticos. Comprender cómo calificar a su administrador de beneficios farmacéuticos es esencial para garantizar que sus empleados tengan acceso a la mejor atención posible.
Navegando por los problemas que rodean a los PBM
La industria de los beneficios farmacéuticos continúa volviéndose cada vez más compleja a medida que pasa el tiempo. El impulsor actual de los problemas de PBM son las empresas con fines de lucro que implementan tácticas de integración vertical que ayudan a ocultar tarifas para beneficiar a sus partes interesadas, en lugar de a sus miembros.
Esta complejidad se está implementando por diseño y hay poca o ninguna consideración por el beneficio público. Debido a los altos costos, 37% de los adultos estadounidenses omitir surtir sus recetas, lo que resulta en 125,000 muertes evitables cada año.
Tradicionalmente, los términos contractuales positivos ocultan prácticas fraudulentas. Todos los flujos de fondos conducen a las mismas empresas y empleadores con fines de lucro, y sus miembros deben navegar en una industria dura con costos cada vez mayores.
Criterio de evaluación
No todos los administradores de beneficios farmacéuticos son iguales y es importante tener un conjunto de criterios de calificación para evaluar a los posibles socios de PBM. Estos son algunos de los factores clave a considerar al calificar a su administrador de beneficios de farmacia:
- Costo: El costo de los medicamentos recetados es una preocupación importante para los empleadores y los empleados. Su administrador de beneficios de farmacia debería poder proporcionarle medicamentos recetados al mayor valor clínico al menor costo.
- Gestión de formularios: Un formulario enumera los medicamentos cubiertos por su plan de seguro. Su administrador de beneficios de farmacia debería poder administrar esta lista de manera efectiva, haciéndola fácil de entender y garantizando que sus miembros tengan acceso a los medicamentos que necesitan, al menor costo disponible.
- Programas clinicos: Los administradores de beneficios de farmacia deben ofrecer programas clínicos para ayudar a administrar la salud de los miembros y reducir los costos. Estos programas pueden incluir gestión de terapia con medicamentos, gestión de enfermedades y programas de bienestar.
- Gestión de atención proactiva: Sus miembros siempre deben tener acceso a un servicio de atención al cliente eficaz y proactivo (en lugar de reactivo). Yendo un paso más allá, evalúe si su PBM está resolviendo problemas de manera proactiva antes de que afecten a sus miembros.
Busque la transparencia
Es fundamental buscar la transparencia al calificar a su administrador de beneficios farmacéuticos. Muchos empleadores y consumidores están preocupados por la falta de transparencia en los precios y su impacto en los costos de la atención médica. Los administradores de beneficios de farmacia negocian los precios con los fabricantes de medicamentos y las farmacias en nombre de las compañías de seguros y los empleadores. Sin embargo, los descuentos y rebajas que reciben no siempre se trasladan a los empleadores o a los miembros. Esta falta de transparencia puede dificultar que los consumidores comprendan cuánto están pagando realmente por sus medicamentos y por qué los precios pueden variar tanto entre diferentes farmacias.
Algunos estados han aprobado leyes que exigen que los administradores de beneficios farmacéuticos revelen más información sobre sus prácticas de fijación de precios para promover la transparencia. Además, un grupo selecto de los administradores de beneficios farmacéuticos están tomando medidas para aumentar la transparencia mediante la creación de requisitos diseñados para trasladar una mayor cantidad de sus descuentos y reembolsos a los empleadores y, por lo tanto, a los consumidores. Por aumentar la transparencia de los precios, los empleadores pueden tomar decisiones de atención médica más informadas y ahorrar dinero en medicamentos recetados.
El gran debate sobre el reembolso
Los reembolsos de medicamentos son descuentos que las compañías farmacéuticas ofrecen a los administradores de beneficios farmacéuticos a cambio de una ubicación preferencial de sus productos en el formulario. Los administradores de beneficios de farmacia negocian con los fabricantes de medicamentos para obtener descuentos y reembolsos para sus clientes, que incluyen compañías de seguros, empleadores y programas gubernamentales como Medicare y Medicaid. Estas negociaciones tienen como objetivo reducir el costo de los medicamentos recetados para los empleadores y sus empleados.
Sin embargo, el uso de reembolsos para medicamentos ha sido objeto de escrutinio en los últimos años por varias razones. En primer lugar, el sistema de reembolsos suele ser opaco y complejo, lo que dificulta que los empleadores y otros pagadores comprendan cuánto pagan realmente por los medicamentos, cuánto reciben en reembolsos y qué parte de su gasto se destina a las ganancias de PBM. En segundo lugar, el sistema de reembolsos puede incentivar a los administradores de beneficios farmacéuticos a favorecer los medicamentos con mayores reembolsos frente a alternativas de menor costo, incluso si esas alternativas son igualmente efectivas. Esto puede generar costos generales más altos para los empleadores y los miembros.
Llevar todo junto
Calificar su desempeño en PBM es importante para administrar sus beneficios de farmacia de manera efectiva para sus miembros empleados. Los factores clave a considerar al calificar incluyen la gestión de costos, la gestión del formulario, el rendimiento de la red y el servicio al cliente. Al evaluar estas áreas de desempeño, puede recopilar y analizar los datos necesarios para tomar decisiones informadas sobre su plan. Al asumir un papel activo en la administración de sus beneficios farmacéuticos, puede asegurarse de que sus miembros puedan acceder al apoyo que necesitan para mantenerse saludables y administrar los costos de atención médica de manera efectiva.