Los problemas actuales de PBM en toda la industria
La industria de los beneficios farmacéuticos continúa volviéndose cada vez más compleja a medida que pasa el tiempo. El impulsor de los problemas de PBM hoy en día son las empresas con fines de lucro que implementan tácticas de integración vertical que ayudan a ocultar tarifas para beneficiar a sus partes interesadas en lugar de a sus miembros.
Esta complejidad se implementa por diseño y no se tiene en cuenta la vida de nuestros vecinos o amigos. Debido a los altos costos, 37% de los adultos estadounidenses omiten surtir sus recetas, lo que resulta en 125,000 muertes evitables cada año.
Tradicionalmente, los términos contractuales positivos ocultan prácticas fraudulentas, el flujo de fondos conduce a las mismas empresas con fines de lucro, y los empleadores y sus empleados deben navegar en una industria inhóspita con costos cada vez mayores.
Siguiendo el dinero
Los PBM tradicionales utilizan términos específicos de la industria que nublan los acuerdos contractuales. Los empleadores se sienten atraídos por lenguaje como “reembolsos del 100%” sin cuestionar su validez o capacidad de seguimiento. Los matices y las tarifas ocultas impedirán que los empleadores y los pacientes vean descuentos o ahorros en sus medicamentos. Estos PBM tradicionales no están interesados en ofrecer opciones de medicamentos menos costosas porque sus ganancias se basan en el porcentaje de los costos de los medicamentos.
Al seguir el dinero (si puede navegar en la compleja industria), se dará cuenta de que el lenguaje contractual dice una cosa mientras que los empleadores experimentan otra completamente distinta: si los reembolsos y descuentos aumentan, ¿por qué los costos generales de los medicamentos aumentan continuamente?
Cuando le pregunte a su PBM sobre este fenómeno, probablemente recibirá una respuesta que niega la responsabilidad.
Integración vertical
Las PBM tradicionales se han rodeado de otras empresas propiedad de una entidad singular. Esto significa que las aseguradoras, las PBM, las farmacias especializadas y los servicios de proveedores son propiedad de una sola empresa gobernante que incentiva costos más altos y políticas opacas. Ver esta tabla para una visualización de las complejidades.
Estos PBM también han realizado adiciones a la capa intermedia con Organizaciones de Compras Grupales (GPO), agregando aún más tarifas ocultas. Los PBM que se otorgan a sí mismos poder adquisitivo grupal les brindan mejores ofertas en medicamentos sin traspasar esas ofertas a sus miembros.
Es más, muchas de estas empresas están ubicadas en el extranjero, por lo que siguen políticas diferentes. Esto les permite ocultar fondos y mantenerse alejados de las leyes y revisiones estadounidenses, protegiendo aún más a los empleadores de la oportunidad de comprender sus contratos.
La industria farmacéutica se ha convertido en un juego complejo para quienes participan en los PBM tradicionales, demostrando continuamente que las ganancias son más importantes que las vidas de quienes dependen de los medicamentos.
La solución a los problemas de PBM
Existe una solución simple para los problemas generales de PBM que estamos viendo hoy: anteponer a los pacientes a las ganancias. Implementar un formulario libre de desperdicios que permita que reine el costo más bajo y los medicamentos clínicamente efectivos es primordial para obtener resultados positivos en la atención médica.
Un formulario libre de desperdicios limita la mayoría de los medicamentos de alto costo y bajo valor clínico. Por ejemplo, duexis Es una combinación de ibuprofeno y Pepcid. El costo de esto puede ser tan alto como $479 con una tarjeta de descuento en línea, pero comprar los dos medicamentos por separado puede costar tan solo $19, un ejemplo perfecto de alto costo con bajo valor clínico.
Cuando se le pregunta a un PBM tradicional sobre estos ejemplos, su respuesta se remonta a los reembolsos, priorizándose aún más sobre los miembros y los pacientes.
AffirmedRx: Anteponer a los pacientes a las ganancias
El equipo de AffirmedRx trabaja para lograr un formulario libre de desperdicios para eliminar de su red medicamentos innecesarios que brindan poco valor al paciente. Nuestro objetivo es reducir las estadísticas de nuestros miembros que se saltan los reabastecimientos de medicamentos debido al costo y ayudar a quienes necesitan recetas que les salven la vida.
Estamos trabajando para eliminar muchos problemas de PBM, como la capa intermedia de GPO y otras tácticas de integración vertical, al mismo tiempo que trabajamos como una Corporación de Beneficio Público (PBC). Esto significa que realmente podemos anteponer a los pacientes a las ganancias, ya que las ganancias para los accionistas no son ética (¡y legalmente!) nuestra primera prioridad.
Al seguir el flujo de dinero en AffirmedRx, encontrará que nuestros clientes empleadores reciben beneficios completos sin lenguaje contractual engañoso. Para trabajar con el equipo de AffirmedRx, Contactar con nosotros Hoy, nuestro objetivo es brindar a nuestros miembros una atención eficaz y de bajo costo para que puedan concentrarse mejor en sus negocios.