PBM y farmacias: lo que necesita saber
As Los costos de la atención médica continúan aumentando., los empleadores están buscando formas de ahorrar dinero en beneficios para empleados. Un área donde pueden lograr un gran impacto es en su programa de gestión de beneficios farmacéuticos (PBM). Los PBM son administradores externos que manejan los beneficios de medicamentos recetados para los planes de salud, incluida la negociación de precios de medicamentos con farmacias, el procesamiento de reclamaciones y la gestión de formularios.
Sin embargo, las PBM tradicionales han sido objeto de escrutinio en los últimos años por sus prácticas de fijación de precios y conflictos de intereses. Los empleadores deben ser conscientes de estas cuestiones al seleccionar un PBM y administrar su programa de beneficios farmacéuticos.
A continuación se detallan algunos aspectos clave que los empleadores deben saber sobre los PBM y las farmacias:
Es posible que los PBM no siempre proporcionen los precios más bajos de los medicamentos.
Los PBM negocian los precios de los medicamentos con las farmacias en nombre de los planes de salud. Sin embargo, es posible que no siempre ofrezcan los precios más bajos. Las PBM y las farmacias pueden negociar precios más altos a cambio de incentivos de los fabricantes de medicamentos, y esto puede generar costos más altos para los empleadores y empleados.
Los empleadores deben revisar cuidadosamente los contratos de PBM y los modelos de precios para asegurarse de obtener los mejores precios posibles para sus medicamentos recetados.
Los PBM pueden tener conflictos de intereses.
Los PBM pueden tener conflictos de intereses, debido a la integración vertical, en lo que respecta a la fijación de precios de los medicamentos. Muchas PBM tradicionales están integradas verticalmente, lo que significa que no solo son propietarias de la PBM sino también de la farmacia especializada o de pedido por correo. El PBM puede entonces recibir una tasa de reembolso más alta del plan de salud por los medicamentos dispensados en su propia farmacia.
Los empleadores deben preguntar a sus PBM sobre cualquier posible conflicto de intereses y asegurarse de que su programa de beneficios farmacéuticos sea transparente, imparcial y redunde en el mejor interés de sus miembros.
Las farmacias pueden cobrar precios diferentes por el mismo medicamento.
Las farmacias, muchas veces debido a contratos de PBM, pueden cobrar precios diferentes por el mismo medicamento, incluso dentro de la misma zona geográfica. Esto puede dificultar que los empleadores determinen si están obteniendo los mejores precios posibles por sus medicamentos recetados. Esto significa que los empleadores deben ser conscientes de cualquier restricción de PBM que pueda influir en los precios de los medicamentos.
Los costos de los medicamentos recetados son un importante impulsor del gasto en atención médica.
Los costos de los medicamentos recetados son un importante impulsor del gasto en atención médica en general y representan una proporción cada vez mayor de los costos totales de atención médica de los estadounidenses. Los empleadores pueden ayudar a administrar estos costos promoviendo medicamentos genéricos, alentando a los empleados a usar farmacias de pedido por correo y ofreciendo programas de manejo de enfermedades para ayudar a los empleados a controlar las condiciones crónicas.
Los empleadores pueden trabajar con los PBM para mejorar los precios de los medicamentos.
Los empleadores pueden trabajar con su PBM para mejorar los precios de los medicamentos y reducir los costos. Por ejemplo, pueden negociar precios más bajos para medicamentos o clases de medicamentos específicos y trabajar con PBM y farmacias para implementar modelos de precios basados en el valor que mejoren los resultados de los pacientes. Estas prácticas son inherentes al modelo PBM de AffirmedRx y deberían ser estándar en todos los PBM, ya que promueven la transparencia, la asequibilidad y, en última instancia, un mejor acceso a la atención médica para todas las partes interesadas.
Los tipos de farmacia
Las farmacias minoristas, especializadas y de pedidos por correo son tres tipos diferentes de farmacias que ofrecen varios tipos de opciones farmacéuticas a los pacientes. Casi todo el mundo está acostumbrado a las farmacias minoristas, ya que son las más comunes y se pueden encontrar en farmacias, supermercados y otros establecimientos minoristas. Sin embargo, existen otros tipos de farmacias que brindan servicios específicos a grupos demográficos de clientes particulares.
Farmacias minoristas
Las farmacias minoristas son el tipo más común de farmacia que se encuentra en droguerías, supermercados y otros puntos de venta minorista. Ofrecen una variedad de medicamentos, vitaminas y suplementos de venta libre, así como medicamentos recetados. Las farmacias minoristas benefician a los pacientes porque son de fácil acceso y los clientes pueden recoger fácilmente sus recetas mientras hacen recados. Las farmacias minoristas también ofrecen servicios como administración de terapia con medicamentos, que ayudan a los clientes a administrar sus medicamentos y brindan educación sobre la seguridad y los efectos secundarios de los medicamentos.
Farmacias especializadas
Las farmacias especializadas atienden a pacientes con afecciones médicas complejas que requieren atención y medicamentos especializados. Las farmacias especializadas ofrecen medicamentos, incluidos medicamentos inyectables que deben ser administrados por proveedores, que tratan afecciones como el cáncer, el VIH/SIDA, la esclerosis múltiple y otras enfermedades crónicas. Estas farmacias brindan atención y apoyo personalizados a los pacientes, incluida la administración de medicamentos, educación y asesoramiento. Las farmacias especializadas trabajan en estrecha colaboración con los proveedores de atención médica para garantizar que los pacientes reciban la medicación y la atención de seguimiento adecuadas.
Farmacias de pedido por correo
Las farmacias de pedido por correo ofrecen una opción conveniente para los clientes que prefieren que les entreguen sus medicamentos en la puerta de su casa. Estas farmacias generalmente ofrecen un suministro de medicamentos para 90 días, lo que puede ser beneficioso para los clientes que requieren medicamentos de mantenimiento o a largo plazo. Las farmacias de pedidos por correo también pueden ofrecer ahorros de costos en comparación con las farmacias minoristas o especializadas. Los clientes pueden pedir fácilmente sus medicamentos en línea o por teléfono y recibirlos en sus hogares. Las farmacias de pedido por correo también brindan servicios de administración de terapia con medicamentos para garantizar que los clientes reciban el medicamento y la atención de seguimiento adecuados.
AfirmadoRx
AffirmedRx es un PBM que entiende que navegar por el complejo sistema de atención médica puede ser abrumador y costoso, por eso ofrecemos apoyo personalizado y recursos clínicamente sólidos. En AffirmedRx, nos enorgullecemos de hacer siempre lo mejor para nuestros miembros. Creemos que todos merecen acceso a atención médica y medicamentos asequibles, y nos esforzamos para que esto sea una realidad.
Este compromiso con nuestros miembros se refleja en nuestro enfoque de la cobertura de medicamentos recetados. Es por eso que contratamos directamente con farmacias locales dentro de nuestras poblaciones de miembros y priorizamos la transparencia y la equidad en nuestras políticas de precios y reembolso, asegurando que nuestros miembros reciban los medicamentos más asequibles y eficaces que necesitan. AffirmedRx entiende que el recorrido de atención médica de cada miembro es único y estamos dedicados a brindar atención y apoyo personalizados para ayudar a nuestros miembros a alcanzar sus objetivos de salud. AffirmedRx se centra en mantener una amplia red de farmacias sin conflictos de intereses.
¿Que significa todo esto?
Los PBM y las farmacias desempeñan un papel fundamental en la gestión de los beneficios de medicamentos recetados para empleadores y empleados. Los empleadores deben ser conscientes de los posibles problemas de precios y conflictos de intereses y trabajar con su PBM para garantizar que obtengan los mejores precios posibles para sus medicamentos recetados. Al adoptar un enfoque proactivo en la gestión de los programas ofrecidos por las PBM y las farmacias, los empleadores pueden ayudar a controlar los costos de atención médica y mejorar la salud y el bienestar de sus miembros.